原發性直立性低血壓的癥狀是什么？原發性直立性低血壓怎么治療？

　　原發性直立性低血壓主要是中樞神經系統，特別是自主神經發生變性(尤其是交感神經系統)阻斷了壓力感受器的反射弧所致。直立性低血壓除上述原發性外，也可繼發于其他疾病，包括以下方面。

　　1、神經系統疾病：脊髓結核、脊髓橫斷性損害、脊髓空洞癥、感染性多發性神經炎、多發性硬化、亞急性聯合變性、震顫麻痹等。

　　2、內分泌及代謝性疾病：腎上腺皮質功能減退、垂體功能減退、甲狀腺功能減退、糖尿病、嗜鉻細胞瘤等。

　　3、藥源性：服用神經節阻滯藥、降壓藥、血管擴張劑等。

　　4、自主神經病變：如交感神經手術后。

　　5、其他：淀粉樣變、嚴重貧血、惡病質、久病臥床等。

　　人體站立時，因受地心吸力的影響，約有300～400ml的血液淤積于下肢，回心血量減少，心輸出量可比臥位時降低25％左右，血壓可下降。正常人當血壓剛開始下降時，即能迅速刺激頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器，使這些區域發放到血管運動中樞的抑制性沖動的頻率和速率減少，反射性地使腎上腺素能交感神經興奮性增高，釋放到血液中的去甲腎上腺素量增多，作用于周圍血管和心臟，導致小動脈收縮和心率增快。此外，血管系統的壓力感受器對于靜脈淤血也可引起血管收縮效應，以及下肢肌肉張力增加和等長收縮、迫使血液通過靜脈瓣通向心臟，這種肌肉泵作用也可增加回心血量，從而阻止心排血量的急劇下降。另外，體位改變時通常會發生過度換氣，產生反射性靜脈張力增高，這也有助于心臟的充盈和血壓的升高。正常人由于具有上述調節機制，故由臥位直立時不會發生明顯的血壓降低。

　　凡是破壞了上述調節機制的某一或某些環節，都可引起體位性低血壓的發生。原發性直立性低血壓主要是中樞神經系統，特別是自主神經元發生變性(尤其是交感神經系統)，阻斷了壓力感受器的反射弧所致，其病變部位可在節前或節后交感神經、腦干、丘腦下部、血管運動中樞及小動脈壁本身發生病變。由于反射機制中斷，使阻力血管(主要指小動脈)及容量血管(主要指小靜脈)皆不能有效地進行反射性收縮，同時心率也不增快，使有效循環血量降低，血壓隨之降低。此外，有人認為兒茶酚胺代謝或分泌障礙引起神經傳導失常，循環中某些擴血管物質如緩激肽釋放過多等，也可能參與直立性低血壓的發生。

　　原發性直立性低血壓可出現黑矇、眩暈甚至暈厥等，嚴重者可引起冠狀動脈供血不足等并發癥。

　　1、黑矇，也叫黑蒙。就是眼睛視物時不能看到或看清物體，而以眼前發黑為表現的臨床癥狀。臨床多以一過性黑蒙形式出現，常常由于一過性腦缺血，貧血，低血壓等。

　　2、冠狀動脈供血不足主要由冠狀動脈粥樣硬化所引起，只是由于程度較輕，尚未引起癥狀而已，因此容易造成動脈硬化的誘因有高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙，都與本病的發生有直接關系。

　　原發性直立性低血壓病最突出的表現是臥位時血壓正常，直立時血壓迅速而顯著降低，收縮壓降低超過30mmHg，舒張壓降低超過20mmHg，但心率無變化。因血壓降低可產生一系列腦缺血、缺氧表現，輕者直立時逐漸發生眩暈，重者可立即發生暈厥，以致被迫長期臥床休息，臥下后眩暈或暈厥癥狀多能緩解。此外，可出現自主神經損害的癥狀如皮膚干燥，出汗少、排尿、排便障礙和性欲減退及勃起功能障礙等。由于本病常累及中樞神經系統，部分病例可逐漸出現眼外肌麻痹、肢體僵硬伴粗大震顫、表情呆板、動作遲鈍和慌張步態等錐體外系損害癥狀；步態蹣跚、共濟失調、語言不清、眼球震顫等小腦受損的癥候以及肌張力痙攣性增高、腱反射亢進、病理神經反射陽性、發音困難等錐體束受損的癥狀。少數病人有感覺異常、智能減退現象。這一類病人因有中樞神經系統損害，亦稱為中樞型，即Shy-Drager綜合征。若無中樞神經系統損害，僅有直立性低血壓和周圍自主神經功能不全者稱周圍性直立性低血壓病。根據本病臨床表現診斷不難，但應注意以下幾點：

　　1、部分病人直立性低血壓不是即刻發生，需站立1～3min后才發生，因此，當懷疑本病時，至少要等待5min。

　　2、正常人起立時也會發生短暫的血壓下降，但波動不大，且1～2min內恢復，遇此情況不要誤診為本病。在暈厥方面，除本病外，應除外血管迷走神經反射、頸動脈竇過敏、排尿性暈厥和嚴重心律失常(如完全性房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等)病癥所致的暈厥。

　　原發性直立性低血壓的預防措施主要有以下方面：

　　1、積極預防和治療引起體位性低血壓的疾病。

　　2、對老年的體位性低血壓，在起床走動及體位改變時，動作要慢，避免驟然起立。

　　3、平時宜穿彈力襪，緊身褲或用彈力繃帶，以減少直立時下肢靜脈血液淤積。

　　4、晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。

　　5、早上起床時，應緩慢地改變體位，防止血壓突然下降。起立時不能突然，要轉身緩緩而起，肢體屈伸動作不要過猛過快，例如提起、舉起重物或排便后起立動作都要慢些。

　　內分泌疾病引起的低血壓，應做相應的內分泌功能及激素檢測。血常規化驗，如有紅、白細胞的改變，有助于診斷。原發性直立性低血壓的臨床檢查手段具體如下：

　　1、心電圖有無心律和心率的變化，有無ST-T的改變，有無病理性Q波。

　　2、心臟超聲及外周血管多普勒超聲檢查，有助于心血管疾病源性低血壓的診斷。

　　3、心導管檢查及血管造影，可明確外周血管疾病及心臟疾病。

　　4、X線檢查，通過胸片檢查，觀察有無腫塊壓迫外周大血管。

　　5、脊髓造影，了解有無脊髓空洞等脊髓病變。

　　原發性直立性低血壓患者飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食。除了一般的治療外，也可以通過以下食療方法很好的改善癥狀：

　　1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養物質，使體質從纖弱逐漸變得健壯。

　　2、如伴有紅細胞計數過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當多吃富含蛋白質、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。

　　3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養心益血、健脾補腦之力，可常食用。

　　4、伴有食少納差者，宜適當食用能刺激食欲的食物和調味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。

　　原發性直立性低血壓是中樞神經系統主要自主神經發生變性(是交感神經系統)阻斷了參與血壓調節的壓力感受器的反射弧導致血壓調節失常所致。除了西醫治療方法外，也可以通過以下中醫方法治療。

　　1、辨證：濕熱流注下焦，損傷腎氣。治療：化濕利水，補腎益氣。

　　2、處方：黃柏10、蒼術12、薏苡仁15、牛膝15、厚樸12、陳皮10、半夏10、茯苓15、熟地10、生山藥60、烏藥12、益智仁12、菟絲子12、杜仲12、淫羊藿12、炙黃芪60、車前子12、神曲12。以此方加減治療同類病，患者均可使血壓恢復正常。